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时间:2025-07-08 01:33:40 来源:网络整理 编辑:百科
十分牵强……王大爷通过手机小程序,花费1400多元投保了一份老年综合医疗保险,保障内容是以癌症为主的100种特定疾病,保险金合计200万元。投保时保险公司通过电子页面对王大爷的健康情况进行了问询王大爷
十分牵强……
王大爷通过手机小程序,上海司花费1400多元投保了一份老年综合医疗保险,老人疗险理由保障内容是买百以癌症为主的100种特定疾病,保险金合计200万元。医无语
投保时
保险公司通过电子页面
对王大爷的患癌后竟健康情况进行了问询
王大爷对包括“脊椎”在内的全部问题
均做出了否定回答
原告(王大爷)代理律师表示
王大爷并没有看到问询“脊椎”疾病的界面,对于当事人而言,遭拒在手机上翻阅如此大段的赔保文字,并进行逐字逐句地阅读,上海司具有很大的老人疗险理由难度。
去年1月
王大爷被初次确诊为肺癌
治疗花了16万余元
在申请保险金时
应对方询问,买百王大爷表示
自己6年前曾做过腰椎间盘手术
然而,医无语不久后,患癌后竟他就收到了保险合同解除通知书,遭拒保险公司因其未告知脊椎疾病,赔保以未履行如实告知义务,上海司拒绝赔付,并单方面解除合同。
被告(保险公司)代理律师表示
原告所患脊柱相关疾病属于保险公司询问的病情范围,其回答足以影响保险公司是否承保,而王大爷没有如实告知,保险人依法获得解除权,保险合同无效。
法院审理认为
王大爷曾患的腰椎疾病与申请理赔的肺癌,身体部位不同,两者之间并不存在直接因果关系。
此外,投保人的告知义务具有被动性。金山法院商事庭庭长高丽宏解读,根据保险法的规定,告知义务是一问一答的形式,保险公司没有询问的,被保险人或者投保人没有义务说明。
本案中,保险公司未能证明,其就腰椎疾病向王大爷进行了具体询问,对于“脊柱和关节疾病”的问询隐没在了大量疾病问询之中。要求不具备医学背景的老年人,准确理解和判断专业医学名词,过于苛责。
最终,金山法院判决
扣除免赔额
保险公司赔付保险金12万余元
法官提示
●针对老年群体,保险公司应对承保条件、理赔条件等进行特别告知,老年投保人如遇难以理解的内容或术语,可要求工作人员充分说明;
●而对投保人一方来说,如因故意或重大过失没有履行如实告知义务,可能面临保险合同被解除,无法获得理赔。
案件聚焦(记者:张帼霞潘文婷)
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